巧克力囊肿怎么办？要手术吗？如何防止复发？
几年前检查发现有巧克力囊肿，医生建议不用处理。最近一次检查发现囊肿超过5厘米了，要不要手术呢？要的话，哪种手术方式合适？手术过程是怎样的？巧克力囊肿容易复发，有办法控制吗？分享一则案例供参考。感谢用户热心授权。
用户提问
医生您好，我是2016年8月份生的宝宝，在这之前可能是2015或2014年检查发现有巧克力囊肿（报告已遗失），当时医生建议不用太担心，尽快怀孕，怀孕后可能囊肿会变小。后来就一直没管它。可惜的是剖宫产时没有一起弄掉。
2019年11月去检查，超过5厘米，但我自我感觉身体没有异常，痛经程度也没有增加。看了一些科普文说超过5厘米建议手术，还有就是手术的方式，是不是能用穿刺硬化的，就不需要用腹腔镜呢？谢谢医生。
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李萌医生回复
您好，您的情况已收到，您主要的问题是关于卵巢巧克力囊肿。
卵巢巧克力囊肿属于子宫内膜异位症的一种，主要的表现为进行性加重的痛经；如果同时存在盆腔的子宫内膜异位病灶（有时超声检查是看不出来），也有同房疼痛、大便疼痛等不适，主要取决于病灶的位置。
腹腔镜手术是诊断子宫内膜异位症的金标准。也就是说，所有的超声检查，包括囊肿穿刺等，都只是一个辅助诊断的作用，最终的确诊都需要腹腔镜手术来完成。手术中不仅可以切除囊肿，送病理检查，同时还可以检查盆腹腔各个部位，观察有无超声无法发现的病灶，然后给予切除、处理。
卵巢巧克力囊肿的是否需要手术，主要看生育要求和囊肿的体积。其他的因素，包括 病变是否累及肠道、膀胱等造成特殊症状，也会结合考虑。对于没有明显症状的囊肿，比如您的囊肿：首次发现至今已经有5、6年，没有明显的症状。如果有生育要求，囊肿体积不大的情况下，会建议尽快完成生育，如您的医生给您的建议。孕期和哺乳期很长时间不来月经，对子宫内膜异位症也是一种治疗的方法。但对于没有生育计划、或短期内无生育计划的女性，囊肿大于3cm，一般就会建议手术治疗。
一方面因为这种囊肿的存在，随着月经周期会不断长大，它对卵巢组织（卵泡）有侵袭、破坏的作用，所以尽早去除，是对卵巢组织是一个保护的作用；另一方面，因为子宫内膜异位症在盆腔还会有其他的病灶，尽早处理，以防它处的病灶不断长大，侵袭膀胱、输尿管、肠管这些重要脏器。前面提到，这些部位的侵袭，超声无法监测，所以不能等出现症状时再手术，那时的手术就已经很不好做、且对身体损伤可能更大。
您现在囊肿已经大于5cm，假如近期没有生育计划，则建议尽快完成手术。而您提到的穿刺，对巧克力囊肿来说，不是一个很好的处理方法。手术后，还需要根据手术中的情况，给予后续的治疗。否则，会很快复发。
需要提醒的是，子宫内膜异位症是一个需要长期管理的疾病，既不能只观察、也不能只手术、更不能只用药，它需要一个综合的治疗方案，这样才能保证后续的生活不受影响，想怀孕的时候就能怀上，绝对会利大于弊。
希望以上信息对您有帮助。
用户第一次追问
谢谢医生答复！我没有二胎需求。还想请问一下腹腔镜的手术过程是怎么样的？时间大概多长？需要全麻吗？术后要住院一周吗？术后几天患者的痛感、行动之类的是怎么样的呢？多久可以恢复剧烈运动（卷腹、跳街舞之类），术后护理应注意什么吗？
术后您说的治疗方案，可以举几个例子吗？比如是不是要长期吃避孕药控制之类的？有什么副作用不？是终身吃吗？
巧克力囊肿那么容易复发，主要办法是不是就是要抑制月经？
李萌医生回复
您好，腹腔镜手术需要全麻，腹部通常会有3-4个切口，为放置手术器械用，长的1cm，短的0.5cm，其中一个在脐部，基本看不出来，属于微创手术。手术中会仔细探查子宫和双侧卵巢、盆腔、腹腔内的情况，如果发现了异常，可以直接切除病灶。
手术时间没办法预测，根据探查的情况、病灶的大小位置、手术难度等因素，时间有长有短。如果一切顺利，我们医院里手术后住院1-2天就出院了，出院时基本可以正常走动。但是每个人对手术和麻醉的耐受程度不同，所以恢复的时间也会有所不同。
至于痛感，这是一个非常主观的问题，不太好进行整体评价，总之微创手术的疼痛会比开腹手术轻很多。手术后一个月建议尽量休息、避免剧烈运动。术后一个月可以逐渐恢复正常体育锻炼，您可以根据您自己的状态逐渐开展运动。
手术后的治疗方案，会根据手术中探查的情况进行制定（通常会进行子宫内膜异位症评分，根据评分进行疾病分期），可选择的方案有注射GnRHa、口服短效避孕药、口服地诺孕素、放置曼月乐环等。每种方法都有各自的优势及副反应，但都不重。
一般来说，如果条件允许，建议长期干预，通常会几种方法序贯使用，比如注射一段时间药物，改为口服或放环等....您提到的抑制月经是一种方法，但不是所有的方法都不会来月经，需要根据手术的情况来决定具体的方案。
用户第二次追问
谢谢您的答复！因为很担心本地没有靠谱的医生。所以想多问一些。
您说有很多病灶超声检查不出来， 像我这种发现了5-6年的巧克力囊肿，本身没有感觉的， 造成盆腔其他的问题的情况的例子多吗？可能性大吗？巧克力囊肿手术后很容易复发，那如果因为复发再次手术 或三次手术，会不会对人体伤害比较大？另外我还想补充的是我做过甲状腺切除手术，2016年底患甲状腺乳头状癌。在巧克力囊肿手术后这方面有什么影响或者要注意的地方吗？李萌医生回复
您好，每个人的情况都不一样，在手术之前并不是很好推测盆腔的情况。有一部分盆腔的病灶，在手术前的妇科检查时可以触到疼痛结节，但更多的早期病灶都是没有症状和体征的。如果确定要手术，没有必要在术前纠结盆腔内有无其他的病灶，如果有，手术中自然会进行处理，即使能准确推测，也不会改变手术这个决策，所以安心等待手术即可。
巧克力囊肿容易复发，所以它需要长期管理、综合治疗，目的就是延缓复发的时间、避免多次手术（因为如您所说，多次手术对身体和卵巢的损伤都会比较大）。但是只要坚持维持治疗，一般来说效果都很好，复发的几率大大降低，尽量不会出现反复手术的情况。
甲状腺的手术与巧囊没有关系，注意口服的甲状腺素在围手术期不要停药就可以，保证每天坚持服药，手术前甲功控制正常就可以。
以上是本次案例分享的全部内容，希望对大家有帮助。如果觉得有用，也欢迎分享给身边有需要的人。
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